الوسواس القهري : أنواعه وعلاجه

الوسوس القهري هو اضطراب نفسي يتكون من وساوس Obsession ( مثل بعض الأفكار والممشاعر الملحّة و المزعجة  ) ، وكذلك أفعال قهرية Compulsion ( مثل التنظيف والتأكد و العد ، وغيرها ) ، قد يعاني المصاب من الوسواس أو الأفعال القهرية أو كليهما . و يعتبر رابع أشهر اضطراب نفسي ، يصيب الرجال والنساء بنسب متقاربة ، ومتوسط بدايته في عمر الـ٢٠ سنة .

علاقته بالاضطرابات والأمراض الأخرى:

المصاب به قد يصاب أيضاً بالاكتئاب بنسبة ٦٧٪ ، أذكر حالة كانت تقضي يومياً أكثر من ٨ ساعات في الاستحمام ! ثم أصيبت بإكتئاب حاد ووصل بها الأمر إلى التفكير بالانتحار !  كما أن البعض يلجؤون في البداية لأطباء الجلدية لكونهم يعانون من مشكلات صحية في الجلد بسبب الأفعال القهرية مثل كثرة التنظيف ونتف الشعر وغيرها ، و بعض النساء قد يصابون به بعد الولادة Postpartum OCD . أما حين يعاني كبار السن بأعراض مشابه للوسواس القهري – فغالباً – قد يكون بسبب خلل وظيفي في الدماغ يتطلب مراجعة طبيب الأعصاب . كما أن هنالك علاقة قوية بينه وبين متلازمة توريت Tourette syndrome .

أسبابه : 

أسبابه غير معروفة بشكل دقيق ، لكن هنالك دراسات تشير إلى أن من أسبابه البيلوجية نقص تركيز مادة السيروتونين في الدماغ ، وهي فرضية تدعمها الدراسات الدوائية للأدوية التي تتعامل مع هذه المادة ، و بعض الدراسات أشارت إلى وجود علاقة بينه وبين الالتهاب البكتيري streptococcal infection ، كما أن عدداً من دراسات أشعة الدماغ CT و MRI أثبتت أن منطقة Caudates في أدمغة بعض المصابين بـه أصغر من الحجم الطبيعي . وهنالك دراسات مختلفة تشير إلى وجود استعداد وراثي لدى أقارب المصابين بـه ، كما قد تظهر الأعراض بسبب استخدام بعض المواد . والبعض يشير إلى أن٧٠٪ من أسباب ظهور الأعراض قد يكون بسبب ضغوط نفسية حادة ، لذا فمارسة مهارات التعامل مع الضغوط وتحسين المرونة النفسية قد تساعد في الوقاية منه .

أنواعه :

وسواس النظافة : هو أشهر أنواع الوساوس، معظم الذين يعانون منه يكون لديهم فعل قهري ( تكرار التنظيف ) وأحيانا يتجنبون بعض الأمور و يقضون ساعات طويلة جداً في الوضوء والاستحمام .

وسواس الشك المرضي : ثاني أشهر نوع من أنواع الوساوس ، معظم من يصابه به يكون عندهم فعل قهري يتمثل في التأكد المستمر، فمثلاً إذا خرج من البيت يشك إنه لم يقفل الفرن ، فيشعر بقلق شديد يجعله يعود ليتأكد ، وقد يقوم بذلك أكثر من مرة.

وسواس الأفكار الاستحواذية :  هو ثالث أشهر نوع ، حيث تستحوذ على المصاب أفكار ملحّة سيئة جداً تدعوه لأفعال سيئة ولكنه ضدها ولا يريدها ولا يقوم بها ، ولكنها تسبب له الضيق الشديد وبسببها قد يمتنع ويتجنب أمور أخرى مهمة .

وسواس التطابق : وهو رابع أشهر أنواع الوساوس ، حيث تستحوذ عليه فكرة أن يجعل الأشياء متطابقة ، فمثلا عند حلاقة  الذقن قد يمكث ساعات ليجعل الجهتين متطابقة وهكذا .

من الوساوس أيضاً تلك الوساوس المتعلقة بالأمور الدينية مثل : تكرار الصلاة والوضوء ، وهنا أريد أن أشير إلى أن ترجمة كلمة obsession إلى كلمة وسواس سببت خلط بين مصطلح وسواس الشيطان ومصطلح الوساوس المرَضية ، كان يفترض أن تترجم مثلاً إلى كلمة استحواذ ، فيقال الاستحواذ القهري وليس الوسواس القهري !

علاجه :

يعتمد العلاج على عدة عوامل منها شدة الحالة ، في معظم الحالات يكون الجمع بين العلاج الدوائي والعلاجي السلوكي أكثر فاعلية . يقوم الطبيب النفسي بوصف العلاج الدوائي للمصاب باضطراب الوسواس القهري ، و يعتمد في ذلك على أدوية مضادات الاكتئاب ولكن بجرعات مختلفة عن جرعات علاج الإكتئاب ، كما أن مفعول الدواء سيأخذ غالباً وقت أكثر من لو استخدم لعلاج الاكتئاب . وأحياناً قد يستخدم أو يضيف أدوية أخرى ، ويقوم الإخصائي النفسي بالعلاج السلوكي أو ما يراه مناسباً للحالة من خلال عدد من الجلسات النفسية .  من أمثلة تقنيات العلاج السلوكي :

 Exposure and response prevention, Desensitization, thought-stopping, flooding

كما أن العلاج العائلي Family therapy يؤدي دور مهم في الخطة العلاجية . و هنالك طريقة علاجية جديدة ولكنها لاتزال غير منتشرة وتحتاج مزيد من الدراسات والبحث تسمى : التحفيز الداخلي للدماغ Deep Brain Stimulation DBS ، حيث يتم وضع جهاز صغير electrodes في منطقة Basal ganglia في الدماغ ويتم الاستعانة بالأشعة MRI-guided. ولكن ينبغي القول أن البعض يتأخرون كثيراً في طلب العلاج ، وهنا تكمن المشكلة في تفاقم الاضطراب وزيادة شدته وزيادة تأثيره السلبي على حياة الشخص ! 

كما يوجد اضطرابات نفسية أخرى تندرج تحت الوسواس القهري منها : 

•  Olfactory reference syndrome : حيث يتكون لدى المريض اعتقاد خاطئ بأن رائحة جسده كريهة ومؤذية للآخرين ، لذا يقوم كثيرا بالاستحمام أو باستبدال ملابسه .

•  Body dysmorphic disorder : حيث يشعر المصاب بأن شكل جسمه أو جزء منه مشوّه وغير مناسب ، ولذا تجده يراجع بكثرة أطباء التجميل والجلدية من غير حاجة فعلية، وقد يتطور الأمر فيصاب بالاكتئاب أو حتى قد تصل به تلك الافكار إلى اعتقاد ثابت وضلالة ذهنية delusional belief .

•  Hoarding Disorder : هوس تخزين الأشياء غير الضرورية ، حيث يشعر المصاب بصعوبة في التخلص منها . و أحياناً قد يصاحبه رهاب اجتماعي ، اضطراب شخصية ، هوس شراء الأشياء . كما أن كثيراً من المصابين بالفصام يعانون منه . وقد تم تصنيفه مؤخراً كاضطراب مستقل و معظم المصابي به لديهم تاريخ عائلي لهذا الاضطراب .  مشكلة غالبية المصابين أنهم لا يعتقدون أن هذا السلوك مرضي ! و لا يرون في ذلك مشكلة ! ولهذا السبب قد يصعب علاجه.

•  (Hair-pulling Disorder(Trichotillomania هوس نتف الشعر : من أشهر الاضطرابات والذي قد يصاحبه اضطرابات أخرى مثل القلق والاكتئاب ، وبعض المصابين به يعانون من اضطرابات الشخصية أو يعيشون في حالة من التوتر والضغط النفسي المستمر . و هنالك نوعين منه : Focused pulling حيث يقوم به الشخص متعمداً ، automatic pulling والذي قد يكون بدون وعي الشخص ، ويعتبر شعر فروة الرأس أكثر الأماكن تأثراً وكذلك الحواجب وشعر الذقن . علاجه يكون مع طبيب الجلدية حيث يقوم بوصف العلاج المناسب لمعالجة مكان النتف ، والطبيب النفسي يعالجه من الناحية النفسية سواء بالادوية أو بالعلاج السلوكي عبر الاخصائي النفسي وفي بعض الاحيان يفضل الدواء والعلاج السلوكي معاً .

•  Excoriation (skin-Picking) Disorder هوس قرص الجلد : هو سلوك متكرر وقهري يقوم به  الشخص نتيجة لعدة عوامل نفسية وشخصية مما قد يتسبب بمشكلات صحية للجلد ، يصاب به النساء أكثر من الرجال ، وقد يصاحبه اضطرابات أخرى مثل : هوس نتف الشعر والقلق وغيرها .  منطقة الوجه هي أكثر الأماكن التي تكون مصابه نتيجة القرص المتكرر وكذلك الساق والذراع واليد وغيرها . علاجه عن طريق طبيب الجلدية والطبيب النفسي والأخصائي النفسي .

دور الأدوية النفسية والعلاج السلوكي في علاجه : 

كما أشرت في الأسباب فإن اختلال تركيز بعض المواد الكيميائية في الدماغ قد يكون أحد أهم الأسباب ، ولذلك فالأدوية والعلاج السلوكي لهما تأثير إيجابي على اتزان تلك المواد وعلى جوانب أخرى ، وبالتالي يتحسن المريض . كما إن اهتمام الشخص بنمط حياته وقدرته على التعامل مع الضغوط له تأثير مهم أيضا . بناء على عدة عوامل يقوم المختص النفسي بتحديد الطرق العلاجية المناسبة .